来源：广科大二附院肿瘤放射治疗二病区公众号

什么是放疗、化疗？

随着癌症发病率的攀升，人们越来越多地听说放疗和化疗，这是癌症患者除手术治疗之外的主要治疗手段。这三种治疗手段，专为肿瘤患者保驾护航，专杀可恶的肿瘤君。大家从字面意思理解，放疗和化疗这兄弟俩儿，长得确实有些像，许多人傻傻分不清楚谁是谁？

 

他们使用的武器不同

放疗大名叫放射治疗，他是一个出色的物理学家，能够利用各种不同能量的射线来对付肿瘤君，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。他的武器就是能够产生各类射线的机器，常见电子直线加速器。

化疗是出色的化学药物学家，擅长应用化学药物(包括内分泌药物等)来和肿瘤君较量。常用静脉注射、口服或其他形式让化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。                                

他们攻击的范围不同

    放疗和外科手术擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强，放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤，放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。

化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等。

 

他们攻击的对象不同

    放疗主要针对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。

    化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。                

毒副反应不同

总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。

化疗以全身反应为主，一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见，例如血象降低、恶心、呕吐，以及静脉炎等等。而只要处理得当，严重的肝肾功能损伤，心功能损伤，以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展，放化疗的毒副作用都在逐步减轻。

尽管放化疗有如此大的不同，其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗，乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么时候该手术，什么时候该放疗，什么时候该化疗，什么时候该姑息治疗，则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。

 

乳腺癌放疗？

 

一、饮食指导

进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒及刺激性食物，多饮水，每日2000～4000ml，以助毒素排出。

 

 1.牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。

 2.进食适量糖类，补充热量。宜多吃米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。

 3.有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等。

 4.维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类等。

 5.饮食多样化，烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品。

 

二、皮肤护理

 1.照射野皮肤保持清洁干燥，穿宽松、柔软棉质开胸内衣，不穿紧身衣服。

 2.避免化学（局部涂抹或敷贴刺激性化学药物，清洁剂、化妆品等）及物理（热敷、理疗、搔抓）禁止粘贴胶布。

 3.保持照射野界线清楚，一旦发现退色应通知医生补划。同时勿洗掉照射野标记。

 4.皮肤出现干性脱皮或搔痒时忌用手抓，如皮肤充血水种，形成水泡或糜烂时，应停止照射，并暴露皮肤，坏死组织应及时清创处理。

 5.避免不良刺激和外伤，以免诱发经久不愈的放射性溃疡。

 6.治疗结束后可用脱色液擦掉照射野标记，但切勿用力擦洗，以免损伤皮肤。

 

三、上肢淋巴性水肿的防治

 1.适时、合理的上肢功能锻炼。避免患侧上肢长时间下垂、受压、外伤和感染，可减少上肢淋巴渗出增多或淋巴回流受阻的因素。

 2.水肿早期预防措施：抬高患肢，进行向心性按摩；或穿紧身衣等机械方法。

 3.避免在术侧上肢输液。

 

四、乳腺癌功能锻炼

1.爬墙运动：面对墙壁，双手平肩而出，搭到墙上，渐渐爬高，到有紧绷感时停止爬高，每日2～3次，每次10分钟，逐步达到正常高度。

2.滑轮运动：在高于头项的横杆上搭上一根绳子，做上、下拉动的动作，尽量把患侧手臂拉高，早晚各一次，每次10—15分钟，拉力强度根据自身条件决定。

3.转肩运动：双手掌搭在肩上，做前后转动，以活动肩关节。

4.仰卧位：把患肢伸直，渐渐往后，放手置头项，每天10次。

5.平常经常把手做前后摆动。

 五、休息与活动

       放疗期间生活要规律，保证充足睡眠，放松紧张的精神状态，特别是放疗后静卧半小时，对预防全身反应有一定的帮助。放疗易引起放射性肺炎，应注意穿好衣服，防止感冒。

 六、出院指导

      治疗结束后应定期复查，坚持服药，健侧乳房每月自查，每年钼靶片检查。多吃新鲜的蔬菜、水果，尽量避免食用过多的奶制品、肉类、油炸、煎烤食品等，避免高脂肪、高热量的过多摄入，少吃油腻厚味之品，禁忌吸烟及饮酒。放疗结束后，局部皮肤恢复良好后，可戴棉质文胸，不宜隆胸，可适当在内衣处装置合适衬垫，以保持正常体态。夫妻生活不属禁忌，女性5年内避免妊娠，否则可能促使乳腺癌复发，平时经常自查患侧局部有无新生物及健测乳房有无异常。

鼻咽癌放疗？

1.放疗后多行功能锻炼，以避免张口困难。放疗后患者可出现张口困难，颈部僵直硬化等远期放疗反应，这类损伤无特殊治疗方法，预防为主。指导患者在放疗中和放疗后每天坚持最大化张口锻炼15-30min，早晚各1次。

2.常规放疗开始前3天，将大小合适的软木塞放在上下门齿间作咬合状，每日4-5次，每次10-15min，坚持1-2年。防止局部纤维化而引起张口困难，对锻炼咀嚼肌有一定作用。

3.练习鼓腮、微笑，每日数次；

4.叩齿，每日2次，每次3-5分钟；

5.在颞关节处轻柔按摩，每日2次，每次5-10分钟。

6.教会颈部做米字操的方法，及前后左右转颈运动，避免肌肉进一步纤维化。动作速度宜慢，幅度不宜过大。

7.分级处理

0级：无变化 护理措施：保持照射野标记清晰，皮肤清洁干燥，可用清洁毛巾温水轻轻擦拭，勿用香皂、沐浴液清洗皮肤，穿棉质、柔软、低领衣衫，局部避免衣物摩擦。外出避免阳光暴晒或冷风刺激。

Ⅰ级：皮肤瘙痒，暗色红斑，干性脱皮。护理措施：充分暴露放射野皮肤，局部涂皮肤防护剂或冰片薄荷粉，勿用手抓挠，禁用手撕剥皮屑。穿棉质、柔软、低领衣物，减少颈部机械性刺激。剃毛发宜用电动剃须刀，局部禁贴胶布。

Ⅱ级：鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮或中度水肿。护理措施：保持皮肤清洁干燥，充分暴露反应区皮肤，用促进表皮生长的局部药物喷涂；切勿覆盖或包扎。

Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。护理措施：密切观察皮肤反应的发展，避免任何理化刺激。遵医嘱应用抗生素，加强全身营养，必要时暂停放疗。

Ⅳ级：皮肤溃疡，出血，坏死。按外科处理。较少见。

                    

结直肠癌健康教育知识？

 

院前健康教育知识

（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：

1．排便习惯改变。

2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

3．腹痛或腹部不适。

4．腹部肿块。

5．肠梗阻。

6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。

治疗

1、手术治疗2、化学治疗3、放射治疗

院中健康教育知识

1、放疗后注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

2、有恶心、呕吐时，及时清理呕吐物，保持环境清洁，给予温开水漱口，去除口腔异味，并予止吐药。

3、腹痛时，遵医嘱使用解痉、止痛药；腹泻时，每次便后使用温开水清洗肛门（或人工肛门），并涂石蜡油以保护肛周皮肤，按医嘱使用止泻药、粘膜保护剂及补液治疗。

4、饮食宜清淡、易消化、少纤维、温暖、无刺激，忌生冷，以减少对消化道的刺激。

5、注意观察有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜炎症状，警惕肠穿孔发生，并报告医生处理。

6、有人工肛门者，教会患者自我护理，每周使用手指扩人工肛门口一次。

院后健康教育知识

1、饮食宜清淡、易消化、少纤维、温暖、无刺激，忌生冷，以减少对消化道的刺激。

2、腹泻时，每次便后使用温开水清洗肛门（或人工肛门），并涂石蜡油以保护肛周皮肤，按医嘱使用止泻药、粘膜保护剂及补液治疗。

3、保护好照射野皮肤清洁，避免受理化因素刺激，不涂刺激性油膏，不使用刺激性肥皂等。

4、定期复查，出院后1-3个月复查，以后每3个月复查一次，两年后半年复查一次，如有异常，及时就诊。

食道癌放疗常规？

（一）评估观察要点

1、了解放射治疗的部位、面积、照射剂量。

2、观察病情变化和放疗反应。

（二）护理要点

1、做好放疗前准备：洗澡、处理个人卫生。

2、遵医嘱用药。

3、饭后睡前刷牙漱口，保持口腔清洁，防止口腔并发症。

4、给予高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食，口服片剂或丸剂时，应研成粉末用温水冲服。

5、食管粘膜充血水肿，局部疼痛，梗阻加重，粘液增多，向患者做好解释工作，嘱患者每次饭后饮温开水或淡盐水冲洗食管，必要时按医嘱给予消炎止痛药物。

6、密切观察病情，特别是晚期溃疡型的病人，有无出血穿孔的迹象，应注意疼痛的性质、有无呛咳、大小便情况以及生命体征的变化。

7、呕血、便血者应绝对卧床休息，禁饮食，保持安静，安慰患者，消除恐惧心理，遵医嘱给予止血，镇静等治疗。

（三）指导要点

1、进行放疗知识宣教，安定情绪，树立信心。

2、戒烟酒，忌热、硬、酸、辣、麻的食物。做好饮食指导。

3、穿柔软宽松吸水性强的棉质内衣。

4、注意保护照射野皮肤。

5、保持标记清晰，及时请主管医生描绘。

6、定期查血象，预防感冒。

                                 

肝癌放疗常规？

( 一 ) 放疗前护理

 1. 做好心理护理,做好解释工作。

2. 指导患者保护好放疗照射野皮肤的方法。

(1) 保持照光野皮肤清洁,防止感染,有汗液时应用温水和软毛巾轻拭,勿用力擦拭。

(2) 避免对照光野皮肤的机械刺激,嘱病人穿宽松柔软的衣服,以免损伤皮肤。

(3) 不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴氧化锌胶布,以免照射时产生两次射线 ,加重皮肤反应。

(4) 不可用于去剥干燥、脱落的痂皮,以免损伤皮肤损伤难以愈合。

( 二 ) 放射中护理

1. 照光前、后半小时嘱病人尽量不要进食,以免产生厌食。

2. 照光线不清晰应及时请主管医生重画,不可自行补画。

3. 照射时不要随意移动位置,以免照射在正常组织上。

4. 每次照后应静卧30-60分钟,以减轻放射反应。

5. 多饮水,每且饮水 2000-4000ml, 以利于毒素排出。

6. 饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,同时保持口腔清洁,饭后漱口,减轻口腔黏膜反应。

 三、骨髓抑制护理

    (1) 定期复查血常规,白细胞低于3X109/L 时,应报告医生,暂停放疗,对症处理。

(2) 白细胞低于1X109/L时,应采取保护性隔离, 住单人病房,每日用紫外线照射2次,每次半小时,出人病房戴口罩、帽子 , 保持衣裤清洁。限制探视人员。

 

肺癌放疗常规？

 （一）评估观察要点

1、了解放射治疗的部位、面积、照射剂量。

2、观察病情变化和放疗反应。

（二）护理要点

1、做好放疗前准备：洗澡、处理个人卫生。

2、遵医嘱用药。

3、咳嗽胸痛时，遵医嘱给予止咳及止痛药物。

4、鼓励患者适当活动，增强体质，保证饮食营养。

5、呼吸困难的患者给舒适卧位。氧气吸入。痰粘稠时给予雾化吸入。

6、咯血患者应减少活动，避免剧烈咳嗽，并给予止血药物。给予心理护理。大咯血时按咯血病人护理。

7、注意观察有无放射性肺炎的出现。

（三）指导要点

1、进行放疗知识宣教，安定情绪，树立信心。

2、戒烟酒，忌热、硬、酸、辣、麻的食物。

3、穿柔软宽松吸水性强的棉质内衣。

4、注意保护照射野皮肤。

5、保持标记清晰，及时请主管医生描绘。

6、定期查血象，预防感冒。

 

颅内肿瘤放疗常规？ 

1、按放疗一般护理常规护理。

2、加强生活护理，对躁动不安者，须加床栏，必要时用保护带防护，必要时给予镇静剂。

3、保持大便通畅，避免大便时用力过猛而致颅内压增高。

4、术后放疗者避免对头部去骨板区的碰撞及锐器戳入，注意减压区张力。

5、降低颅内压措施：使病人安静，取头高位（100～200），适当限制水份摄入，成人一般在2000～2500ml/天，禁用大量盐水或肥皂水灌肠，可用20%甘露醇静滴以降低颅内压。

6、注意观察病情，特别是放疗初期如有颅内压增高的征象停止放疗，以防脑危象出现。

7、慎用大剂量的镇静药。

 

 

                                   PICC置管患者的健康教育（1）

 

一、 PICC置管病人需知

1. 仔细阅读PICC导管的《长期护理手册》，了解个人导管的使用期限、导管的置入长度、PICC基本知识。告知如有疑问，可随时咨询专业护士。

2. 置管后有时局部可能用弹力绷带加压止血，您感觉绷带松紧合适即可，如果感到肢体发胀，要告知护士略松开一些。弹力绷带一般加压1~2小时后就可以拆除，如果血小板低、凝血机制差可适当延长时间。

3. 如果置管后穿刺点处有少量出血，不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。置管后24~48小时首次更换敷料。

4. 置管侧手臂每日握弹力球3~4次，每次15~20min，或做握拳松拳动作，促进血液循环，预防静脉血栓形成。

5. 衣服袖口不宜过紧，应选择宽大袖口，也可以将袖子沿缝线拆开（改造成衬衫的袖口模样），以弹力网套（或剪一只弹力高筒袜）套在胳膊上加以保护。

6. 学会自行观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无分泌物渗出等异常情况。如发现这些情况应及时请专科护士处理。

7.学会自行观察导管，有无少量脱出或进入体内，外露导管在手臂弯曲时有无打折、导管有无破损。如发现这些情况应及时请专科护士处理。

二、 PICC置管病人注意事项

1. 必须由有PICC护理经验的护士进行导管维护。

2. 按照要求每周进行导管的标准化维护1次，不要延长维护的时间间隔。如果敷料潮湿、卷边、过敏可随时更换。

3. 不要在置管侧手臂上扎止血带，同时应避免在该侧手臂测量血压。

4. 除耐高压导管外，CT或磁共振等检查时不能用高压注射器从此导管内注射造影剂，以免造成导管破裂。

5. 注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛、渗出物、分泌物等。发现异常及时报告护士。

6. 不要自行撕下导管外固定的透明敷料，不要牵拉导管以防导管脱出或断裂滑入体内，特别是在穿、脱衣服时要防止把导管带出。病人意识不清或躁动时应在祷告外面套上保护套，采取必要的保护措施。如果不慎将导管部分拉出体外，严禁自行将导管送入。

7. 如果患者患感冒等呼吸系统的疾病时，换药时应该带上口罩，避免增加感染概率。

8. 当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液反流入导管。为了避免血液反流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少反流，必要时及时冲管。

 

PICC置管患者的健康教育（2）

三、 儿童PICC置管后注意事项

1. 需要有一些活动限制，特别是刚刚完成置管后。建议做一些更为安静的活动，而不是完全限制活动。对于活动量比较大的儿童患者，携带PICC导管时应增加冲管频率。

2. 儿童置管后家长应嘱咐孩子玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

3. 儿童可以穿某种类型的紧身衣，以防止好奇的孩子用手指抓导管。这样不但可以避免拔出导管，还可以避免过多的触摸引发感染。这种衣服还可以避免小孩将导管放入嘴里或用牙咬导管。

4. 白天定时检查衣服下面的导管是十分必要的。

四、 PICC置管后日常生活中的注意事项

1. 可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作。淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，不要浸湿导管及其敷料，以免引起感染。淋浴后检查敷料内是否进水，若有浸湿立即请护士更换敷料。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。如可以在更换敷料前淋浴，如果不慎使敷料内进水，因敷料也到了更换的时间，可立即更换敷料。

2. PICC在病人体内既不影响生活又不影响工作，还可以适当进行体育锻炼、做家务。但置管侧手臂不要提重物，最好限重3kg以内，不要做引体向上、举哑铃等体育锻炼。不要做反复牵拉导管的运动，比如不要做反复的手臂屈伸运动（跳绳、拉二胡、抖被子和衣服），儿童不要骑木马，避免反复屈肘活动牵拉导管，使导管在血管内反复移动，否则容易造成血管壁的损伤，出现静脉炎和静脉血栓。

五、 PICC置管后出现机械性静脉炎的处理方法

   一般PICC置管后2~10天会出现机械性静脉炎，它的表现为沿穿刺血管走行，出现红、肿、热、痛等症状，并伴有功能障碍，可触摸到条索状的静脉。预防和治疗机械性静脉炎的方法如下：

1. 置管后在穿刺血管上方进行湿热敷，每次20min，每天3次。注意不要将敷料弄湿，连续3天可预防机械性静脉炎的发生。若已出现了静脉炎可以用此方法治疗。

2. 如意金黄散加茶水调制成水剂，蘸少许涂于局部，可以预防和治疗机械性静脉炎。治疗机械性静脉炎时可以加大涂抹频率，药物一干就涂抹，效果较好。

3. 可以按照医嘱用喜辽妥膏涂抹，或采用静脉炎贴药敷料预防和治疗。注意穿刺点、敷料处不要涂抹这些药物和膏药，不能浸湿敷料。

六、 穿刺点红肿并伴有分泌物或不明原因发热的处理方法

如果穿刺点出现红肿并伴有分泌物等局部感染的症状，或出现不明原因的寒战、发热时，要高度警惕导管感染。应立即到医院进行全身检查和治疗，加强局部换药和处理，必要时全身抗感染治疗，严重者必须拔除导管。

 

PICC置管患者的健康教育（3）

七、 导管损坏或接头破裂的处理方法

发现敷料下有水珠，应检查导管是否有破裂，如确实已经发生导管破裂，不能用力扯拉导管，马上采取措施封闭到各个至不漏液。这样可以防止空气栓塞、感染、断管等。并立即请专业护士检查处理。若接头处漏液，需要专业护士更换接头。

八、 导管断裂的处理方法

如体外导管断裂，要立即固定住导管（必要时甚至可以用手拉住导管），切勿使导管缩入体内，并到医院紧急处理：若导管已经缩至体内，立即用手或止血带在置管上肢腋部扎紧并制动该侧上肢，防止导管继续向内游走，并立即到医院进行妥善处理。

九、 导管从血管中脱出的处理方法

一旦怀疑导管有脱出现象，即外露的导管比平时长（一般体外导管长度为5~6cm），尽量不要让导管再向外脱出，并通知护士妥善处理。敷料和导管粘贴不牢固、有分离时必须立即更换敷料。绝对不要将脱出的导管再重新送回体内，以免导致感染，出现严重后果。导管脱出太长时，专业护士会根据情况对导管进行修剪，如果影响到导管的使用，必要时要重新置管。

十、PICC导管保留的时间

PICC导管最长在体内能保留1年。但是，每个患者的具体情况都不相同，保留时间取决于治疗是否需要、导管的维护是否良好、有无并发症而决定。如果治疗不再需要导管，要尽早拔除导管；如果出现不能纠正和控制的并发症也要拔除导管。但是导管最长不要超过1年的使用期。